Как Минздрав будет повышать прозрачность расходования средств ФСМС

Человек и Закон 08.05.2025 02:43

С 1 июля во всех медорганизациях будет внедрена Единая система оплаты медицинской помощи (ЕСОМП), которая внедрит контроль качества и финансирования предоставляемых медицинских услуг в рамках ГОБМП и ОСМС, передает корреспондент ИА El.kz.

Как бороться с хищениями в Фонде социального медицинского страхования

В марте депутат Мажилиса Бакытжан Базарбек обратил внимание на приказ от 24 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-321/2020 «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования», подписанный на тот момент министром здравоохранения Ажар Гиният.

Народный избранник возмутился формулировкой в этом приказе, согласно которой хищения денежных средств обозначены как «дефекты».

«Нарушения должны быть основанием для привлечения к уголовной ответственности. Но на уровне приказа министра здравоохранения оих приравнили не к хищениям, а к дефектам. Поэтому в случае выявления дефекта вопрос не направляется в правоохранительные органы, а всего лишь уменьшается сумма финансирования», — отметил он.

Так, в 25 пункте данного приказа значится, что «По результатам мониторинга качества и объёма медицинских услуг (помощи) выявляются дефекты оказания медицинской помощи, являющиеся основанием для уменьшения суммы, подлежащей оплате поставщику, в соответствии с ЕКД (электронный кадровый документооборот), по видам медицинской деятельности и видам медицинской помощи».

По словам министра здравоохранения Акмарал Альназаровой, с депутатом Мажилиса Парламента ведомство отработало инициативы, которые он планирует внести в действующее законодательство.

«Эта работа сейчас находится в целом на контроле как со стороны депутата, так и со стороны министерства здравоохранения. Ну и опять я возвращаюсь к системе оплаты медицинской помощи, программа Единой системы оплаты медицинской помощи (ЕСОМП) позволит нам до конца года масштабировать эту программу по всей стране и автоматизировать все дефекты, которые сегодня могут быть на стороне медицинских организаций», — уточнила министр.

Единая система оплаты медицинских услуг включает в себя четыре модуля, которые позволят в автоматическом режиме заключать договора. В пилотном режиме он запущен по Акмолинской области, с первого мая – ещё по трём областям, и с первого июня Минздрав планирует масштабировать мониторинг в автоматическом режиме по всем дефектам. Программа базируются на базе Фонда медицинского страхования для того, чтобы обеспечить прозрачность и эффективность тех бюджетных средств, которые находятся в распоряжении фонда.

Пока же только 0,9-1% услуг подвергаются мониторингу со стороны фонда, и это фактически проводится в ручном режиме.

«Из 11 дефектов на уровне поликлиники автоматизированы всего 2 дефекта. Эту работу планируется полностью автоматизировать, чтобы исключить человеческий фактор. Работу экспертов направить непосредственно на дефекты, которые связаны не только с объёмами, с приписками, но с качеством медицинских услуг, поэтому этот вопрос комплексный. Мы планируем, что автоматический мониторинг охватит 100% услуг в части дефектов, количества, объёмов. Что касается качества, это будет уже проводиться непосредственно экспертами самих филиалов фонда», — уточнила она.

Тем не менее, в Минздраве убеждены, что Фонд социального медицинского страхования сегодня прозрачен перед ведомством, но в министерстве «не до конца» видят средства, которые доходят до пациентов.

Прозрачность снова обеспечит цифровизация

Как пояснила министр на пресс-конференции по итогам заседания правительства, ЕСОМП даёт возможность в автоматическом режиме производить все необходимые действия для оплаты услуг. При этом она оптимизирует процессы и в целом обеспечивает их прозрачность.

«Финансовые средства отдельно для разработки ЕСОМП не выделялись. Они были разработаны сотрудниками как фонда, так и республиканского центра электронного здравоохранения. С 2023 года эта программа была взята в разработку, и сегодня на основе пилотного проекта, который мы сейчас в Акмолинской области проводим, мы проводим моделирование и будем масштабировать его», — добавила Акмарал Альназарова.

Она пояснила, что сегодня все медицинские организации в регионах, кроме республиканских, являются коммунальной собственностью акиматов. Ответственность за назначение первых руководителей, в том числе за прозрачность, финансовую дисциплину и за организацию оказания медицинской помощи во всех регионах несёт местный исполнительной орган.

«Что нужно делать, чтобы не допускать таких хищений? Это вопрос очень системный. Сегодня стратегическим закупщиком медицинских услуг и единым плательщиком является фонд медицинского страхования и 20 его филиалов на местах. Поэтому сегодня есть вопросы к обеспечению прозрачности финансовых потоков, которые направляются. С этой целью планируется интеграция информсистемы фонда с 1-С бухгалтерией медицинских организаций. Мы эту работу в этом году начали. Я думаю, что до конца текущего года мы её завершим для того, чтобы видеть все потоки», — пояснила министр.

Информация депутата была основана на официальном заключении Высшей аудиторской палаты (ВАП). По итогам проверки Фонда медицинского страхования ревизорами были внесены соответствующие представления, по итогам которых было наказано и привлечено к дисциплинарной ответственности 12 сотрудников Фонда медицинского страхования, суммы были выставлены на возврат.

«Сегодня часть сумм от нескольких организаций, по итогам справки Высшей аудиторской палаты, сегодня уже возвращены. Есть график погашения, по которому они должны возместить эти средства до конца текущего года», — пояснила министр.

Кроме того, ВАП обнаружила, что медицинская деятельность на отдельных объектах проводилась без наличия лицензии и сертифицированных специалистов. В связи с чем в 2024 году перед компанией по распределению объёмов государственного заказа и объёмов ОСМС , Фондом медицинского страхования совместно с 20 территориальными фондами была проведена полная ревизия всех медицинских организаций (более 1 300), которые сегодня являются поставщиками услуг.

В рамках этой работы была выявлена сеть территориальных филиалов и центрального аппарата фонда, которые финансировали организации без лицензии. Все материалы были переданы в комитет медицинского фармацевтического контроля. Комитетом были возбуждены административные дела, наложены штрафы, отозваны 10 лицензий.

«На сегодняшний день в рамках действующего законодательства депутатским корпусом парламента сегодня инициирован ряд поправок по усилению контроля, прозрачности как со стороны фонда, так и со стороны медицинских организаций. Эти поправки сегодня депутатами рассматриваются в ходе рассмотрения данного законопроекта, и они находятся в мажилисе», — уточнила Акмарал Альназарова.

Как устранить недофинансирование медицинских организаций

По оперативным данным об исполнении республиканского бюджета, государство исполняет свои обязательства по гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) всего на 56%. А согласно данным консолидированного бюджета, поступления в фонд с начала года не превышают 20%.

Как пояснила глава Минздрава, вопросы финансирования, авансирования медицинских организаций в начале года по плану выполняются в объёме 15-20%, в зависимости от статуса медицинской организации. В дальнейшем эти средства перечисляются по мере поступления средств за льготные категории населения и за оказание ГОБМП.

«Да, есть определенные вопросы с задержкой поступления средств от министерства финансов, но в целом ситуация на контроле, задолженности по заработной плате у нас сегодня нет. Сегодня мы тоже ожидаем очередной транш (из бюджета – прим. Авт.) по финансированию. В прошлом году были такие же вопросы у нас в течение года, но по итогам 2024 года все соответствующие суммы, предъявленные медицинскими организациями в рамках договоров, были полностью погашены. В этом году такая же ситуация, если будет с финансированием где-то повторяться, мы максимально принимаем меры для того, чтобы нивелировать вопросы по задержке заработной платы, по закупу лекарственных средств.», — уточнила Акмарал Альназарова.

Она подчеркнула, что все обязательства со стороны министерства здравоохранения и фонда медицинского страхования будут обязательно выполнены

Список получателей услуг в рамках ОСМС будет расширен

В рамках законопроекта, внесенного в Мажилис, министерством здравоохранения предусмотрена норма по обеспечению страхованием и включением в систему медицинского страхования 15 категорий социально уязвимых слоев населения, которые сегодня не входят в пакет ОСМС. Это будет так называемая 16-я льготная категория.

«Это социально уязвимые слои населения, которые относится к категориям с критическим и экстренным уровням благополучия и благосостояния, то есть они действительно сегодня не могут оплатить самостоятельно страховые взносы в систему ОСМС. Основанием для этого будет служить цифровая карта семьи Министерства труда и социальной защиты. Соответствующее предложение сегодня отработано и внесено в Парламент, и при поддержке депутатского корпуса эта норма вступит в силу с 1 января 2026 года, после подписания Главой государства», — уточнила глава Минздрава.

Среди депутатского корпуса также активно обсуждался вопрос введения налога на добавленную стоимость (НДС) в размере 10% для медицинской сферы. Новым налогом планировалось обложить в первую очередь платные медуслуги, что может повлиять на удорожании анализов и приёма узких специалистов в частных клиниках. В случае повышения цен пациенты, которые раньше обслуживались в платных медицинских центрах, могут вернуться в бесплатную медицину, где могут вырасти очереди и увеличиться нагрузка на врачей.

«Согласно действующему Налоговому кодексу, импорт и реализация лекарственных средств, а также медицинские услуги освобождены от НДС. В проекте Налогового кодекса, который сегодня находится в Парламенте, данная норма исключается. Предполагалось десятипроцентное введение НДС, но сегодня после соответствующих обсуждений мы пришли к единому мнению по установлению пониженной ставки НДС для лекарств медицинских услуг с 2026 года в размере 5%», — уточнила министр.

Объёмы услуг в рамках гарантированного пакета медицинской помощи и услуг ОСМС будут полностью освобождены от НДС, и будет сформирован перечень лекарственных препаратов и медицинских услуг, которые будут освобождаться от НДС, вне зависимости от формы собственности.

«Сегодня мы над этим работаем, это социально чувствительный перечень лекарственных препаратов, наиболее часто закупаемый нашим населением. И медицинские услуги, которые сегодня оказываются в медицинских организациях частного профиля. Допустим, это вопросы паллиативной помощи, онкологической помощи, которые оказываются в частных организациях, они будут тоже освобождены. Сейчас этот перечень разрабатывается», — резюмировала Акмарал Альназарова.